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新报告:加拿大髋部骨折患者等手术时间过长

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发表于 2018-6-12 10:02:35 | 显示全部楼层 |阅读模式
       
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        年纪大的人容易骨折,随着人口老龄化,越来越多的加拿大人需要通过手术来修复骨折。
        星期一(6月11日)加拿大医学协会杂志 (Canadian Medical Association Journal,CMAJ)上发表了多伦多临床评估科学研究所的一项新研究,研究发现,许多因摔倒而导致髋部骨折的患者,等候手术的时间太长了。
        24小时关键期
        加拿大医生 Brian Goldman 就此研究报告为加拿大广播公司撰文,他说,如果一个人髋部骨折,在 24 小时之内做手术是至关重要的。
        然而,多伦多临床评估科学研究所 ( Clinical Evaluative Sciences in Toronto)的研究人员的研究报告显示,在 2009 年至 2014 年期间,安大略省的 72 家医院为超过 42,000 名 45 岁及以上的患者进行了髋关节骨折修复手术。
        手术的平均等待时间为 39 小时,只有三分之一的患者得以在24小时内进行了手术,三分之二的患者等候时间超过了 24 小时。
       
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        David Donnelly/CBC
        多重因素
        Brian Goldman 医生说,医院之所以没有能快速给骨折患者施行手术,研究报告发现有几个方面的问题。
        (1)髋关节骨折的人往往年龄较大,他们会有不少其他的健康问题,为了保证手术安全,医生在动手术前会对患者进行一些附加检查。
        报告说,这些患者在被送到医院后,需要等上 6-7 小时才能见到内科医生和麻醉师,内科医生和麻醉师首先要对患者的健康状况进行评估,然后再转入外科。
        如果内科医生要求患者在手术前先做超声心动图检查,或者其他的一些测试,然后再与同行讨论讨论风险,则毫无疑问增加了手术的等待时间。
        (2)在晚上被送进医院的的患者,等待手术的时间会更长。
        (3)小地方的医院,进行不了髋部骨折手术,患者需要转医院,这就会造成长时间的延误。
        手术安全性 vs 患者死亡率
        Brian Goldman 医生说,拖延手术的时间,任何医生都不会喜欢这样做。
        但是,医生们的一般观点是,最好是安全进行手术,避免手术时出现意外。所以,这就意味着内科医生们、心脏科专家们要先对患者进行彻底检查,以确保患者没有一些潜在疾病,导致大手术恶化。
        尽管如此,髋关节手术的延迟也会带来严重后果,手术拖延时间越长,患者的死亡风险越高。
        在 CMAJ 发表的研究中,髋部骨折的患者,如果手术在骨折后 24 小时内进行,术后一个月患者的死亡率为 5%,如果手术在超过 24 小时后进行,术后一个月内患者的死亡率超过 6% 。
        另外,未能在 24 小时内获得髋部手术的患者,发生可危及生命并发症的机率也更高,如心脏病发作、肺栓塞和肺炎等。
        英国在 2017 年发表的一项研究也发现,如果是在骨折后 24 至 36 小时内动手术,患者在术后 30 天的死亡率高于 8%,这种延误 4 年内在英国造成了 670 人死亡。
        加强医院协调
        加拿大医学协会杂志上述研究报告的作者说,各医院内部应该制定具体的政策和时间安排,加强内外科医生的合作,缩短患者等候测试结果的时间。
        与此同时,小地方医院与大医院之间应该建立固定的系统,比如,马尼托巴省的偏远地区医院就已经与大医院建立了匹配体制,使偏远地区的骨折患者可以立即被送进固定对应的大医院。
        这个研究报告建议说,在解决髋部骨折患者等候手术时间过长的问题上,需要变化,需要新思维。
        (RCI with Dr. Brian Goldman/CBC)
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