长期使用这类降压药增加肺癌风险？

异想天开~

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　　血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是一种临床应用非常广泛的降压药物。近期，纳入英国近百万人的一项人群队列研究提示，长期用ACEI会增加肺癌风险。
　　ACEI是临床常用治疗高血压有效药物之一。实验表明ACEI可能通过肺组织中缓激肽和P物质的蛋白质样化学物质增加患肺癌的风险。进一步研究观察发现，这些化学物质不仅出现在肺癌组织中，而且缓激肽还可能直接刺激肺癌增长。
　　既往也有类似关联性研究，但观察结果并不一致。个别病人患肺癌风险不增加，或许是因为ACEI未必被广泛且长期服用。
　　为了明确彼此存在的关联性，加拿大麦吉尔大学Laurent Azoulay教授领导的研究小组进行了此项研究。研究纳入1995~2015年英国临床实践研究数据链中的99.2万接受降压药物治疗的患者，这些患者长期服用各种不同的降压药治疗高血压症，随访至2016年底。
　　入选该研究项目的患者年龄不小于18岁，并且既往没有其他癌症病史，随访时间平均为6.4年。在此期间，研究人员确诊了7，952例患肺癌(每1000人年1.3例)。随访期间，肺癌粗发生率为1.3/千人年。
　　分析表明，平均随访6.4年(中位时间4.7年)期间，与应用血管紧张素受体拮抗剂(ARB)者相比，应用ACEI的人罹患肺癌的风险增加14%。而且，应用时间越长，肺癌发生风险越高，ACEI应用5年后有明显效应(HR=1.22)，应用10年以上肺癌发生风险达高峰，可增加31%。
　　研究者指出，尽管ACEI对肺癌的影响相对较小，但由于其应用范围广，因此换算出来的有肺癌风险的人数就比较套。这一研究结果尚需进一步验证。ACEI降压药是临床应用最广泛的降压药之一。由于此项研究是观察性(健康数据回顾性)，因此，无法得出明确的因果结论。
　　研究人员也不排除其他未观测到的因素，包括社会和经济差异、起居饮食习惯和肺癌家族史等等，可能会影响此观察结果的推论。
　　该项观察评估是关于肺癌关联性研究项目中数据信息规模最大的。因此，研究人员推论长期服用ACEI与肺癌风险增加密切相关。
　　为此，他们呼吁开展长期研究随访，以查明该类降压药与肺癌发病率的彼此关系或影响，以及其中的机理。
　　在另一篇独立的评述中，丹麦奥胡斯大学的临床流行病学专家Deirdre Cronin Fenton教授指出，虽然肺癌发病率相对增加了14%，仍不能推论患肺癌的绝对风险增加，但是，这一发现(服用ACEI降压药)在全球范围内的影响是非常重要的。
　　最后，评估患肺癌的长期风险，应该与服用ACEI的预期寿命增长进行“校对”，而且还需要长期随访和进一步深入研究，以明确这类降压药的长期安全性和未被发现的潜在风险。