川普签署新政令 破坏奥巴马健保法

与可能受益的小企业主在白宫会面时，川普星期四举起他签署的健保的行政命令。（美联社图）

尽管国会推翻奥巴马健保法的举措一再受挫，总统川普星期四签署的行政命令，却有可能不通过国会就破坏那一法律。

川普声称7年前，国会民主党破坏美国健保制度，将奥巴马健保法强加给美国人民。他说，新签署的行政命令将结束“奥巴马健保的噩梦”。他说：“你们将用最棒的价格获得很棒的服务，人们将有很棒、很棒的医疗服务。当我说人们的时候，我说的是千百万的人。”

据全国广播公司新闻（NBC News）报道，专家说，通过为部分顾客提供便宜选择、却让其他人面临价格勐涨并鼓励保险公司逃离奥巴马健保市场，新行政命令可能颠覆目前为小企业和个人服务的健保制度。

保险精算师协会研究员迪伦（Dave Dillon）说，健康消费者将可能得到低价保险，病情复杂的消费者就要遭受价格大涨。

川普的命令缺乏细节，也没有提出生效日期。它只是指示联邦机构研究白宫提出的大目标，决定是否可能提出新规定。那就让评估新命令的影响更为困难。

这项行政命令包括两大部分：一个影响小企业，另一个影响个人市场。第三方面则是可能放松对企业如何使用健保报销账户的规定。

对小企业的影响

新的政策允许小企业能够联合起来，作为一个整体与健保公司为他们的雇员选购健保计划，而不是像现在作为单一公司进行协商。

奥巴马健保法目前要求协会计划必须达到健保福利的最低标准。但政府可能让他们绕过这些要求，因此可能将小企业健保市场撕裂成两半。

以年轻雇员为主的公司可能购买便宜的健保计划，不包括母婴健保和处方药，而雇员年龄较大、需要综合健保的公司则面临保费勐涨。

预算和政策优先中心高级研究员帕克（Edwin Park）说，他们可以让保险公司挑选年轻的劳动力，反过来造成其余市场动荡。

当然还有其它大问题：还不清楚协会计划如何监管，各州是否能确定限制或他们能否跨越州边界购买保险。

协会计划也可能允许个体经营者参加。专家说，这种做法可能面临法律挑战。如果得到通过，它本身就会能破坏奥巴马健保法的个人市场。收入高又健康的顾客因此可以放弃奥巴马健保市场，采用保险覆盖面窄的协会计划，促使保险公司对其余消费者高收费。

短期保险

新的政策也将帮助人们购买便宜但覆盖面窄的短期计划。奥巴马健保将其限定在三个月。短期计划不必像其它保险那样包括已有病史或必须提供某些福利。它本来只是用于覆盖某种缺口的，比如某人要在几个星期之后开始新的工作。

但川普的行政令可能将短期计划延展到一年。

如果这种政策落实，不喜欢昂贵计划的健康个人可以转向常年短期计划，因而造成奥巴马健保市场的健康顾客数量减少，其余顾客保费上涨。

乔治城大学健保改革中心助理教授帕兰克（Dania Palanker）说，要把这些计划限制在三个月的原因就是它们可能吸走健康顾客，可能伤害个人保险市场的顾客群。

更多不确定性

保险公司和它们的顾客近期内都无法知道这一行政命令的全部后果。相关机构可能要几个月、甚至一年多，才能研究完有关问题，提出新规则并最终定案。

即使新规则永不生效，这一行政命令仍然有巨大影响。很多保险公司已经为2018年提高收费并威胁要退出，部分原因在于政府要破坏奥巴马健保法。川普此前一再威胁要奥巴马健保法垮掉，而最新举措再次发出信号：政府要破坏健保市场。它也为明年以后的市场增加混乱，引起2019年保费上涨并吓退某些保险公司不敢参加奥巴马健保市场。