[管理]面对生命的最后，你想活成什么样子？

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面对生命的最后，你想活成什么样子？



或许你会疑惑：给予营养为什么是维生治疗？但是你知道吗？在美国，针对患者管灌饮食的问题，曾经引起广泛的争论。




编按：善终，是每个人最后的希望，但该怎么做，才能让这件事成真呢？本书打破关于「临终」、「死亡」的6大迷思，唯有认清事实，才能让自己与所爱之人，在人生最后一段时间安稳圆满，不留遗憾。

或许你会疑惑：给予营养为什么是维生治疗？但是你知道吗？在美国，针对患者管灌饮食的问题，曾经引起广泛的争论。

就算是脑死患者，只要安装人工呼吸器，确实进行营养补给，有的甚至可以活上数十年。美国的南西．库珊（Nancy Cruzan）事件中，南西已经处于植物人状态，她的双亲要求中止南西的营养补给，密苏里州则持反对意见，因此进行了多次诉讼。最后终于判决「中止营养补给」，南西也在中止营养补给的十二天后死去。

由于南西是有自发性呼吸的植物人，与呼吸中枢坏死的脑死又有所不同。不过，脑死状态当然也一样，就算安装人工呼吸器，让肺部与心脏运作，但不进行营养补给的话，患者就会饿死。

就算不是脑死，只要长期卧床，也无法自行进食，若置之不理，一定会饿死。因此，目前在日本，对于无法自行进食的患者「几乎」都会进行营养补给。单靠点滴并无法补充足够的营养，因此，医师也会使用点滴之外的方法。营养补充法有以下几个方式。

第一种是将导管插入中央静脉里，进行全静脉营养疗法，又名中心静脉高营养疗法。会采取这种方法，是因为一般经由末梢血管（如手肘或手背上的血管）的点滴，营养非但不易进入体内，营养不良患者的血管还很容易发生点滴漏针的状况。

第二种是从鼻子把管子放进胃部的管灌饮食。

第三种则是在腹部（腹壁）开一个洞与胃相通的钮扣型胃造口术。
第一种是利用血管的营养补给法，所以是静脉营养法，后两者则是利用消化道的营养补给法，所以称为肠道营养法。就临床观察来说，运用肠道比较接近人类原本的生理状态，即便补充相同的热量，采用肠道营养法的患者，会给人精神恢复状况较好的印象。此外，由于静脉营养法管理困难，较不容易转为居家护理或转院。

因此，除了在管灌饮食时发生不慎吸入（本来营养液是直接运送到胃部，照理不该发生吸入的状况，但仍有案例是营养液从胃部逆流至食道或口腔，引发吸入，导致无法再使用管灌饮食）的情况之外，基本上都会选择肠道营养法。

拜肠道营养法之赐，就算患者卧床不起、无法摄取任何食物，仍旧可以长时间存活。甚至有些患者因为营养状态的改善，让失智症症状稍微减轻，或是运动机能有所改善，引发感染的频率减少等。这种状况当然可以说，幸亏有进行营养补给。 然而，相当多患者在进行营养补给之后，变成「只是活著」，也是不争的事实。这意味著患者要在鼻内插著管子，或是有胃造口术（相较于前者这个还算较能接受）的状态下，长期存活，有时根本一直卧床不起。这对患者而言，真的是幸福吗？

医师不想因为不施予营养补给，遭受良心的苛责，也不想因此受到周遭的责难；病患家属也不想认为是自己杀死患者，更不想被别人如此看待。于是，就演变成「因为不这么做就会死，那还是进行营养补给吧！」、「嗯，那就拜托了。」的局面。

可是，希望各位能够思考一下，已经无法自行进食的患者，在过去医疗尚未如此进步的时代，等于一切都结束了。我认为以往「无法自行进食时，就是该走的时候」的观念，现在也有一定程度的正确性。在静脉营养法及肠道营养法都尚未出现的年代，大家都是这么死去的，而这对当事人来说，应该不会有太大的痛苦。 「已经无法进食，那就进行营养补给吧！」

当医师这么表示时，多数家属都会回答：「好。」但是，患者本身在变成卧病不起之前，真的希望到这种地步还要进行营养补给，苟延残喘的活下去吗？至少我认为，有相当多的患者并非如此期待。这难道是我的错觉吗？ 文／大津秀一

摘自《人生最后一件大事》