这种肝病离癌一步之遥 8大病因破坏肝脏

克林顿

　　有一种肝病，虽然名字里不带癌，但论危害程度一点也不比肝癌差，这种肝病就是肝硬化。
　　肝硬化是如何出现的？
　　肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在这个大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。
　　病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。
　　早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。
　　肝硬化若不加控制，离癌症就是一步之遥。
　　哪些诱因导致的肝硬化？
　　引起肝硬化的病因很多，可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。
　　1.病毒性肝炎
　　乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎病毒引起的肝炎均可进展为肝硬化。急性或亚急性肝炎，如有大量肝细胞坏死和纤维化可以直接演变为肝硬化。
　　2.慢性酒精性肝病
　　长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。2022年，根据英国国家统计局（ONS）的最新数据显示直接由酒精滥用导致的死亡分为三类：饮酒相关肝病位列第一（占死亡的77.8%），因饮酒引起的精神和行为障碍位列第二（占死亡的12.1%），外部原因则是最后一个（包括酒精中毒；占死亡的6.2%）。
　　3.非酒精性脂肪性肝病
　　是仅次于上述两种病因的最为常见的肝硬化前期病变
　　4.工业毒物或药物
　　长期或反复地接触含砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、氯仿等，或长期使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲蝶呤、甲基多巴，可产生中毒性或药物性肝炎，进而导致肝硬化。黄曲霉素也可使肝细胞发生中毒损害，引起肝硬化。
　　5.循环障碍
　　慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎可使肝内长期淤血缺氧，引起肝细胞坏死和纤维化，称淤血性肝硬化，也称为心源性肝硬化。
　　6.遗传和代谢性疾病
　　由遗传和代谢性疾病的肝脏病变发展成肝硬化，在这个主要以铜代谢障碍所致的肝豆状核变性最常见（亦称Wilson病）。
　　7.胆汁淤积
　　肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时高浓度的胆红素对肝细胞有损害作用，久之可发生肝硬化，肝内胆汁淤积所致者称原发胆汁性肝硬化，由肝外胆管阻塞所致者称继发性胆汁性肝硬化。
　　8.血吸虫病
　　血吸虫病时由于虫卵在汇管区刺激结缔组织增生成为血吸虫病性肝纤维化，可引起显著的门静脉高压，亦称为血吸虫病性肝硬化。
　　得了肝硬化会有哪些症状？
　　起病隐匿、病程发展缓慢，可隐伏数年至10年以上，但少数因短期大片肝坏死，可在数月后发展为肝硬化。
　　早期可无症状或症状轻微，当出现腹水或并发症时，临床上称之为失代偿期肝硬化。代偿期肝硬化症状轻且无特异性。可有乏力、食欲减退、腹胀不适等。患者营养状况一般，可触及肿大的肝脏、质偏硬，脾可肿大。
　　肝功能检查正常或仅有轻度酶学异常。常在体检或手术中被偶然发现。失代偿期肝硬化临床表现明显，可发生多种并发症。
　　1．全身症状乏力为早期症状，其程度可自轻度疲倦至严重乏力。体重下降往往随疴情进展而逐渐明显。少数患者有不规则低热，与肝细胞坏死有关，但注意与合并感染、肝癌鉴别。
　　2．消化道症状食欲不振为常见症状，可有恶心、偶伴呕吐。腹胀亦常见，与胃肠积气、腹水和肝脾肿大等有关，腹水量大时，腹胀成为患者最难忍受的症状。腹泻往往表现为对脂肪和蛋白质耐受差，稍进油腻肉食即易发生腹泻。
　　部分患者有腹痛，多为肝区隐痛，当出现明显腹痛时要注意合并肝癌、原发性腹膜炎、胆道感染、消化性溃疡等情况。
　　3．出血倾向可有牙龈、鼻腔出血、皮肤紫癜，女性月经过多等，主要与肝脏合成凝血因子减少及脾功能亢进所致血小板减少有关。
　　4．与内分泌紊乱有关的症状男性可有性功能减退、男性乳房发育，女性可发生闭经、不孕。肝硬化患者糖尿病发病率增加。严重肝功能减退易出现低血糖。
　　5．门静脉高压症状，如食管胃底静脉曲张破裂而致上消化道出血时，表现为呕血及黑粪；脾功能亢进可致血细胞三少，因贫血而出现皮肤黏膜苍白等；发生腹水时腹胀更为突出。
　　肝硬化能逆转吗？
　　肝硬化的实质是肝内胶原纤维大量增生，而制造胶原纤维的“车间”是成纤维细胞，这种细胞在肝炎病毒、酒精或药物等刺激下，会生成胶原分子，并分泌排出，沉积于肝，最后肝内广泛纤维化。
　　广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等的圆形或椭圆形的肝细胞团，形成假小叶，这是肝硬化重要的形态学标志。
　　在胶原纤维形成的早期阶段，微纤维能被弱酸溶解，这是逆转肝硬化的大好时机。
　　然而，肝硬化后期的胶原纤维也非“铁板”一块，它仍可能被体内一些蛋白酶切断，并打开螺旋形结构，但这种自然清除胶原纤维的过程十分缓慢。
　　因此，逆转肝硬化的治疗应该标本兼治，所谓治本要针对病因，解决肝硬化的源头问题。
　　引起肝硬化的原因各不相同，治疗时先要清楚这些病因，如乙型肝炎或丙型肝炎引起的肝硬化，应首先考虑抗病毒治疗，最好在疾病早期进行。
　　此外，研究发现，某些中药制剂有一定的抗肝纤维化作用，使用后可使门静脉压力有所下降，脾回缩，降低纤维化指标。
　　因此，一些中西医结合治疗方法被认为可以改善肝硬化的组织结构、减缓肝硬化进程、促进胶原纤维降解清除的过程。
　　另外，肝细胞具有较强大的再生能力，可以通过重建正常的肝小叶结构，取代假小叶，恢复正常肝功能。
　　肝硬化的发生是一个动态的、缓慢进展的过程，及时发现并合理治疗，尤其实施针对病因的治疗，可以阻断肝硬化的发展并且使已经存在的肝硬化得到逆转。