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长沙的熊奶奶最近3年总是白天打不起精神，上午去菜场买菜回来就觉得很累，老是打瞌睡。此外熊奶奶的爱人老是抱怨熊奶奶倒床就睡着了，而且打鼾声音特别响，影响自己休息，可熊奶奶不这么觉得。
熊奶奶
我虽然睡得早，但老是做梦，半夜还经常要上厕所，早上醒得早，总觉得睡了个假觉。别人一早醒来心情特好，我却从来没有这样的感觉。
医生告诉熊奶奶她可能患有“阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)”，并安排了“多导睡眠图”检查。现在我们就来聊聊什么是“阻塞性睡眠呼吸暂停”，而这个检查又是什么?
呼吸暂停?这么恐怖!
OSA是一种常见的慢性疾病，常需终生治疗。在成人中，本病的基本特征包括：
阻塞性呼吸暂停、低通气或呼吸努力相关微觉醒;
睡眠紊乱导致的日间症状，例如困倦、疲劳或注意力不集中;
睡眠紊乱的体征，例如打鼾、躁动或复苏性鼻息(resuscitative snort)。
OSA是一种重要的疾病，由于患者经年累月在睡眠过程中反复觉醒和/或低氧血症，会导致神经认知功能欠佳，并增加医疗结局不良的风险。此外，未进行治疗的重度OSA可增加全因死亡率和心血管性死亡率。
哪些人容易患OSA?
OSA的临床危险因素有衰老、男性、肥胖、颅面形态或上气道软组织异常。
在某些研究中发现的其他危险因素包括吸烟、鼻充血、绝经和家族史。
某些医学情况也会增加OSA发生率，例如妊娠、终末期肾病、充血性心力衰竭、慢性肺病、创伤后应激障碍和脑卒中。
我也打鼾，是得了OSA么?
哪些情况提示我们患有OSA?
打鼾和白天嗜睡是OSA患者的常见主诉。女性睡眠呼吸暂停患者往往诉失眠、困倦和心境改变。
其他症状和体征可能包括：睡眠不安、安静睡眠期被高声打鼾终止、疲劳、注意力不集中、夜间心绞痛、夜尿、晨起头痛。
检查中的常见发现包括：肥胖、口咽气道狭窄、颈围大及高血压。
如果老是白天打瞌睡，就要警惕OSA!
医生们是如何诊断OSA的?
在成人中，如果存在如下任何一条，可确诊OSA：
对于存在如下一项或几项表现的患者，睡眠期间(根据多导睡眠图)或记录时间内[根据家庭睡眠呼吸暂停监测 (home sleep apnea testing，HSAT)]每小时出现5次或更多明显的阻塞性呼吸事件(阻塞性和混合性呼吸暂停、低通气或呼吸努力相关微觉醒)：
困倦、非恢复性睡眠、疲劳或失眠症状;
觉醒伴屏气、喘息或窒息;
床伴或其他观察者发现患者存在习惯性打鼾、呼吸中断或二者均有;
高血压、心境障碍、认知功能障碍、冠状动脉疾病、脑卒中、充血性心力衰竭、心房颤动或2型糖尿病。
无论是否存在相关症状或共存疾病，睡眠期间(根据多导睡眠图)或记录时间内[根据中心外睡眠测试 (Out of Center Sleep Testing, OCST)]每小时出现15次或更多明显的阻塞性呼吸事件(呼吸暂停、低通气或呼吸努力相关微觉醒)。
这些情况下你可能患的不是OSA!
OSA的鉴别诊断包括那些可导致睡眠中断和/或白天睡眠过多的问题，包括大声打鼾不伴OSA、睡眠不足或昼夜节律紊乱、睡眠期间周期性肢体运动、中枢性睡眠呼吸暂停、原发性呼吸疾病，这些问题可单独存在，也可同时存在。
对于主述睡眠过程中突然觉醒、有窒息感或喘息感的患者，需考虑的其他诊断包括误吸、胃食管反流病和惊恐发作(尤其是对有惊恐障碍者)。
除了打鼾，OSA还有......
如果你认为OSA的原因就是胖了点，坏处就是晚上打鼾影响了家人，那你就错了!
OSA患者发生不良临床结局的风险增加，不良临床结局的范围从日间觉醒程度降低和生活质量下降，至心血管并发症和死亡，至增加住院的风险不等。
日间的功能、认知和精神状态
OSA可伴有日间过度困倦、注意力缺乏及疲劳，这可能损害日常功能、诱发或加重认知缺陷并增加差错和事故的可能性，OSA患者抑郁的发生率约为无OSA匹配对照者的2倍，OSA与性功能障碍之间存在关联。
困倦驾驶与机动车碰撞
OSA患者发生机动车碰撞事故的比例是无OSA患者的2-3倍，成功治疗OSA可改善模拟驾驶的表现，并减少机动车碰撞。
心血管并发症
OSA患者(尤其是未治疗的中度或重度OSA患者)发生多种心血管并发症的风险增加，包括体循环高血压、肺动脉高压、冠状动脉疾病、心律失常、心力衰竭和脑卒中。
代谢综合征和2型糖尿病
OSA患者胰岛素抵抗和2型糖尿病的患病率增加。OSA的严重程度与胰岛素抵抗和2型糖尿病之间存在独立关联。
此外，几项纵向研究提示，OSA是新发糖尿病或糖尿病并发症(包括糖尿病视网膜病变)的危险因素。重度OSA患者(呼吸暂停低通气指数，AHI>30次事件/小时)新发糖尿病的风险比无OSA的患者约高30%。OSA可加重肥胖和代谢综合征导致的心血管代谢风险。
非酒精性脂肪性肝病
OSA导致的间歇性夜间缺氧可能对非酒精性脂肪性肝病的发生及严重程度有一定作用，且与患者本身的肥胖无关。OSA使非酒精性脂肪性肝病的风险增加至2-3倍，效应的强度和趋势不受年龄、性别和体质指数的影响。
围手术期并发症
OSA患者围手术期并发症的风险可能较高，如术后血氧饱和度下降、急性呼吸衰竭、术后心脏事件及转入ICU。
病死率
对于未经治疗的重度OSA患者(即AHI≥30次事件/小时)，其全因死亡的风险是无OSA者的2-3倍，这与肥胖和心血管疾病等其他危险因素无关。
如果诊断了OSA，我们怎么办?
OSA是一种需长期多学科治疗的慢性疾病。治疗的目的是减少或消除睡眠过程中发生呼吸暂停、低通气和氧合血红蛋白去饱和，从而改善睡眠质量和日间功能。成功治疗OSA可能带来的益处包括：
改善生活质量
改善体循环血压控制
减少机动车事故
减少医疗保健服务的使用和花费
减少心血管性并发症和死亡
减轻体重和持续气道正压(continuous positive airway pressure, CPAP)治疗可改善患者结局，也就是晚上睡觉的过程中带上一种特殊的呼吸机。
其他一些已显示对某些OSA患者有益的治疗包括口腔矫正器、上气道手术、舌下神经刺激。鼻夹板、呼气阀、下颌固定束带等多种装置可能对打鼾和轻度体位性OSA有帮助，患者在寻求医疗咨询前经常尝试使用这些装置。
总结
如果您存在打鼾和白天嗜睡，您应警惕可能患有OSA，及时就医，完善“多导睡眠图”，并接受规范的治疗，不但可以明显改善生活质量，而且还可以降低患多种疾病的风险。
文字数据资料主要引用自UpToData相关综述。 |
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发表于 2019-3-22 10:46:29