放了心脏支架 患者能延长寿命吗？

就是个大饼

　　近日，《国家组织冠脉支架集中带量采购文件》发布，掀起了一股小浪潮。接触过冠脉支架的人应该都知道，冠脉支架存在巨大的需求市场，但价格高昂，目前单耗材价格大多在0.7-1.5万左右。

　　此次，国家主导拿出107万支的采购量进行谈判，希望将冠脉支架的价格降到最低。据悉，谈判之后，全国冠脉支架将进入千元级时代，这对于需要使用冠脉支架的人群来说，是个难得的好消息。
　　去年全国使用冠脉支架费用约150亿
　　据统计，2017 年全球心脏病相关器械的市场规模高达 469 亿美元，占医疗器械市场的11.6%，排名第二。其中，我国心脏支架的终端市场规模为 102.38 亿元。从2009年到2019年，我国冠心病每年的病例数从23万例发展到超过100万例，年增长速度10%-20%，根据每台手术使用1.5个支架来推算，2019年全国使用冠脉支架约150万枚，费用约150亿。
　　那么全国高值耗材偏好的价格是多少?又是如何制定的呢?
　　资料显示，带量采购综合考虑医生偏好、产品风险、产品差异程度和市场供应风险等因素。此前国产冠脉支架价格在0.9-1.1万元/支，进口冠脉支架价格在1.5-1.9万元/支，而此次国采给出的价格2580元，是江苏药物洗脱冠脉支架最低的谈判价格，现在作为全国冠脉支架的带量采购的参考价。
　　这意味着，对于进口支架来说，价格降幅要达到80%及以上。
　　为什么支架手术费用那么高?
　　2004年以前，由于各种因素，国内的冠脉支架市场完全被欧美产品垄断，价格高达每支数万元，家庭经济一般的患者难以负担。经过近20年的发展，国产支架已经逐步替代进口支架，然而由于竞争激烈，国产支架的终端中标价依然在每支1万元左右。
　　支架的价格高居不下，支架手术的费用也不菲。
　　目前，国产支架的价格在8000-12000元/支左右，进口支架的价格在15000-2000元/支左右。如果存在多处病变，还需要植入多个支架。除了支架的费用，还需要支付安装支架的导丝、导管、指引导丝、球囊、造影剂等其他辅助材料的费用，球囊3000-4000元/个，导丝3000元/根。如果斑块较多、病变血管多，还可能用到多个球囊、多根导丝……
　　一般来说，一个支架手术下来，费用大概在3-5万元左右，病情比较重的可能高达10万元甚至更多。可见，支架手术费用之所以这么高，主要在于材料价格高昂。
　　争论不休：放支架是延寿还是折寿？
　　近年来，越来越多的医生和研究人员呼吁停止不必要的支架手术，一方面是支架手术可能导致患者过度治疗，造成不必要的痛苦;另一方面是支架手术价格高昂，会造成医疗费用过度开支。
　　但也有人认为，支架手术可以缓解患者的临床症状，提高患者的生活质量，对于一些心血管病患者来说是必做的。
　　因此，对于放支架是延寿还是折寿，业内也争论不休。
　　据报道，沈阳一个年仅28岁的小伙子因心肌梗塞猝然离世，他在生前已经做了多次心脏手术，安装了5个支架。即便如此，他也没有把自己的健康放在心上，不按时吃药，也不注意休息，还经常喝酒、熬夜，最终突发心梗死亡。经媒体曝光后，这件事引起了民众对于支架手术的担忧。有人担心：安装支架之后，会不会死得更快?
　　首先，我们要知道为什么要安装支架。一般来说，当冠状动脉狭窄程度达到重度及以上时，患者才需要植入支架。安装支架是为了让血流畅通，否则冠状动脉狭窄到一定程度，就会完全阻塞冠状动脉，导致心肌丧失血供，直接威胁生命。
　　其次，心肌长期缺血，容易引起缺血性心肌病，导致心衰。
　　所以，安装支架十分重要，与安装支架后引起的副作用相比，救命显然更加紧急。
　　支架不等于一劳永逸，还要综合管理
　　诸多案例表明，安装好支架不等于高枕无忧了。支架只是起到缓解症状、稳定病情的作用，要想达到良好的治疗效果，术后的护理不可忽视。
　　首先，患者要坚持服用双联抗血小板聚集的药物，并且要遵循医嘱的服药时间，预防血栓形成。
　　其次，在安装支架后3个月内，患者应该避免剧烈运动，以免影响血管内膜增生无法覆盖到支架上面。
　　改善生活方式也同样重要，患者要避开或控制高危因素，如饮食清淡、戒烟戒酒、适度运动等，避免高脂饮食、暴饮暴食、熬夜等。
　　最后是定期复查，安装支架后要定期到心血管内科复诊，6-12个月之间还要复查冠脉造影或冠状动脉CT。
　　如今，随着各方的努力，支架的价格会越来越低。但是，这不意味着我们可以肆无忌惮地糟蹋自己的身体，不管支架价格高还是低，都要一如既往地保持健康的生活方式，降低心脑血管疾病风险。