孩子尿频并不简单 拖延不治或导致肾衰

蓝大

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    孩子小便频繁可能会被家长忽视，认为是年纪小控制力不够强，或是喝水太多所致。但这也有可能是疾病的表现。今天来聊一种与“钙”有关的疾病——高钙尿症。如果早期诊断及时处理，可以改善尿频症状，预防尿路结石的发生，对儿童来说至关重要。
    孩子尿频并不“简单”
    夕夕(化名)是一名5岁女童，反复尿频一个多月了。大多发生在白天，每次尿量不多，有时候转移注意力，症状可以减轻一些，晚上入睡后也不尿床，也没有发热、尿急、尿痛等其他不适表现。但孩子妈妈仍然不放心，还是把她带到了医院。
    医生通过仔细问诊和查体，发现除了尿频之外，夕夕确实没有其他不适症状和异常体征，没有神经精神性尿频常见的诱发因素，孩子平时也不爱喝水，为什么还总是尿频？
    为了明确尿频的病因，医生为她复查了晨尿的尿常规，并进一步完善了尿钙/肌酐等检查，泌尿系超声检查，结果有了阳性发现。
    尿常规虽然没有感染证据，但发现有大量的草酸钙结晶，尿钙/肌酐值也远超正常值，泌尿系超声中可见较多的沉淀物。医生高度怀疑夕夕可能患有高钙尿症，24小时尿钙定量检测最终证实了医生的判断。
    原来孩子总是尿频，元凶竟然和“钙”有关！医生给她加用氢氯噻嗪口服治疗，一周后尿频症状明显好转，尿中的沉淀物基本消失了，复查尿常规未再见草酸钙结晶，尿钙/肌酐以及24小时尿钙定量均恢复正常，夕夕妈妈终于松了一口气。
    高钙尿症拖延不治可致肾衰
    高钙血症是指在正常饮食情况下，尿钙排泄量超过大多数健康人的尿钙排泄水平，分为原发性和继发性。
    原发性也称特发性高钙尿症，病因和机制不明，可能和肠道吸收钙增加、骨质吸收钙增加或肾小管重吸收钙降低有关，化验检查的特点是血钙正常，尿钙增高。
    继发性主要是由于甲状旁腺功能亢进，遗传性肾小管疾病，维生素D中毒等一些疾病引起。
    临床上最常见的为原发性高钙尿症，典型表现是血尿和尿路结石，但也有部分患者可以仅表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难等尿路刺激症状或者继发尿路感染。高钙尿症如果长期持续未得到纠正，可以发展为尿路结石，甚至肾衰竭。
    原发性高钙尿症这样治疗
    多饮水　维持尿量≥50毫升/千克/天，可使尿钙浓度降低，避免尿钙结石形成，或使已形成的微小钙结晶排出。
    避免高钠食物　避免高钠食物，少食草酸高的食物(如果汁、茶和巧克力等)，可补充钾剂及富钾食物。
    控制钙摄入量　针对肠吸收型高钙尿症，要适当限制钙摄入量，控制在正常生长发育需要范围内。在这里特别提醒各位家长，不要因为担心孩子长不高或缺钙，给孩子不科学地大量补钙，这样可能会增加孩子出现高钙尿症和结石的风险。
    药物治疗　针对肾漏型高钙尿症，低钙饮食无明显帮助，要在医生的指导下用药促进肾小管对钙的重吸收，抑制尿钙排泄和钙结石形成。用药期间需要监测血钾等电解质。
    特别提醒孩子尿频的原因多种多样
    尿频只是一个症状，不是疾病的名称。不同年龄范围儿童日排尿次数不同，小婴儿可达20次左右，1岁儿童15次左右，学龄前期和学龄期儿童6～7次，如排尿次数明显超过上述范围即为尿频。
    很多疾病都可能出现尿频，最常见的譬如尿路感染，其次一些特殊疾病如尿路结石、膀胱占位性病变、高钙尿症等。另外，天气寒冷、受凉，以及局部因素如包皮过长、包皮炎、外阴炎等都可以导致尿频。
    只有排除了以上这些因素，才能考虑神经精神性尿频，这种情况也大多会有环境因素改变、精神紧张、心理压力大等诱因。