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肾脏是人体“水库”，蓄水的同时，也会排水。
但如果有一天，排水系统出了问题，那么肾脏里的水就只能“堵”而不输，最终导致严重的后果。
而这种现象，其实我们并不陌生，它就是泌尿科常见的肾积水。
Part01
肾积水是怎么回事
顾名思义就是肾脏里面储存了大量的水，而这个水不是别的，就是大量的尿液。
肾脏是产生尿液的地方，尿液首先汇集到肾盏，然后由肾盏汇集到肾盂，肾盂的尿液通过输尿管进入膀胱，最后排出体外。
在这条通路的任何地方出现淤堵、梗阻，都会引起肾盂的扩张、积水。 因此，所谓的肾积水指的是积蓄在肾脏内部的尿液，而非传统意义上的“水”。
肾积水的程度有轻重之分：
轻度时，仅见肾盂扩张；
中度时，肾盖也随之扩张；
重度时，肾盂、肾盏融合，肾会成为一个积水的囊袋。
Part02
为什么会有肾积水
肾积水的病因十分复杂，任何原因造成的泌尿系统梗阻都有可能导致肾积水。
肾内尿液积聚，压力升高，使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩，影响肾功能。
引发梗阻的原因可以大致分为先天性梗阻和后天性梗阻。
先天性梗阻，如肾盂输尿管连接部梗阻、马蹄肾、先天性巨输尿管、重复肾以及下腔静脉后输尿管等；
后天性梗阻，包括外来病因造成的梗阻，主要包括以下几个原因：
01
尿路结石
结石可发生在肾盂、输尿管、膀胱、尿道，造成尿路梗阻。
02
泌尿生殖系统肿瘤
包括肾癌、肾盂癌、尿道癌、前列腺癌等。
03
前列腺增生
前列腺病理性增大，压迫尿道造成梗阻
04
邻近器官病变压迫或侵犯
结直肠癌、子宫颈癌卵巢癌、腹膜后纤维化、盆腔脓肿等病变，可压迫输尿管、膀胱或尿道造成梗阻。
05
前列腺增生
结核可继发输尿管狭窄等造成梗阻，膀胱结核还可破坏输尿管的抗反流机制，造成尿液反流，其结果也是导致尿路梗阻。
Part03
肾积水有啥症状
因梗阻的原因、部位和程度的差别，不同肾积水病人的临床表现和病情转归并不一致。
轻度肾积水多无症状，中重度肾积水可出现腰部疼痛或肾绞痛，主要表现为
腰部钝痛，但慢性梗阻时症状不明显；如果有明显的腰痛和胃绞痛，大多数是急性梗阻。
另外中重度肾积水还会导致尿液异常。
慢性梗阻导致的肾功能损害表现为多尿，部分梗阻时尿量可大于正常；而肾结石如间歇性阻塞肾盂时，可出现间歇性多尿。
双侧完全性梗阻或仅一个肾有功能者，可表现为无尿。
上尿路梗阻很少引起血尿，但如梗阻原因为结石、肿瘤，则在肾绞痛的同时出现血尿。
在部分梗阻的病例，表现为间歇性梗阻，当绞痛出现后则尿量增多，并可产生血尿。在有继发感染时也可伴有血尿或脓尿。
Part04
肾积水不止是肾遭殃
肾积水不止伤肾，而是会对全身造成损害。
01
尿路感染
患者患有肾积水，尿液无法正常排放出体外，尿路感染很容易出现。
一旦长时间憋尿，尿道口的细菌就很容易上行感染。
出现尿路感染时，一般会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。
一些严重的患者还会出现腰痛、发热等肾盂肾炎的表现。
02
肾萎缩
肾萎缩是肾积水患者最为主要的危害，当发生肾积水的时候，肾就已经开始了萎缩。
轻度治疗之后可恢复；重度的话，即便解除梗阻，也很难恢复如初。
甚至萎缩达到一定程度后，还需要进行透析治疗，后果十分严重。
03
肾结石
刚刚说过，肾积水患者容易发生尿路感染。
而尿路感染发生后，泌尿道中会出现很多的菌群脓球和坏死组织，而它们恰恰是造成继发性肾结石的罪魁祸首。
04
继发性高血压
长期肾积水会导致肾功能损害，从而容易出现继发性高血压。
Part05
肾积水怎么办
肾积水最主要的治疗原则，是去除病因，恢复肾功能。
1.先天性肾盂输尿管连接部狭窄者，可接受肾盂成形-肾盂输尿管吻合术；
2.肾输尿管结石者，可接受碎石治疗；
3.病情危重不允许大手术或梗阻暂时不能解除，可在B超引导下行肾造痿术将尿液直接引出；
4.输尿管难以修复的炎性狭窄、晚期肿瘤压迫等梗阻引起的肾积水，可置入双J管进行支撑引流；
5.严重肾积水、肾功能丧失、肾积脓，但有一侧功能良好，还可能需要切除病肾。
总之，如果感觉自己腰部胀痛、血尿等症状，一定要特别警惕。 |
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发表于 2023-8-27 08:13:05
