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有一种幸福，叫“回家过年”。出门在外，小王最牵挂和担心的就是家中父母的健康，每次过年回家除了丰富的年货，什么钙片、氨糖、软骨素……各种各样的保健品是一样不落。
而每次回家，他也都能明显看到父母的衰老，两鬓花白的头发，眼角加深的皱纹，越发佝偻的背.....今年，小王特地给他们安排了一次体检，父亲身体尚可，而母亲却查出了骨密度下降，而且疏松程度较为严重。
原来王阿姨在6年前绝经时，就查出了骨质疏松，医生建议进行绝经激素治疗，但她觉得只是年纪大了没什么，认为吃多点钙片就好了。即便期间有一次意外跌倒，胸椎骨折了，王阿姨还是没有重视。
而现在多年过去，她的骨密度不升反降，医生表示，如果不尽快治疗，很容易有二次骨折风险，而且正值冬季，风险更大。骨质疏松是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
简单来说，就是骨头的质量变得稀疏松软，好比逐渐风化的建筑材料，强度越来越差，最终变得像玻璃一样易碎，这是多方面原因共同导致的结果。
1.人老骨头脆
骨骼是不断分解和更新替换的活组织，破骨细胞吸收分解旧的骨头，成骨细胞修复生成新的骨头。
正常情况下，骨吸收与骨形成在一个动态平衡中。
而随着年龄老化，尤其是女性绝经后雌性激素分泌下降，对骨骼的保护减弱，这种平衡被打破，骨吸收超过了骨形成，导致骨质疏松。
2.光补钙还远远不够
很多人都知道补钙对骨健康的重要性，但人体对钙质的吸收与利用还依赖维生素D、维生素K及矿物质等多种营养素的配合。
而老人对钙质吸收能力下降，单纯补钙完全无法抵消骨量流失的速度。
3.错误的饮食和不良生活习惯
腌制品、加工肉等高盐食物不仅影响钙吸收，还会在排泄中引起钙丢失。而长期饮用碳酸饮料、咖啡等高磷饮品也会加速钙的流失。
此外，吸烟喝酒、缺乏户外运动、过度防晒等也是重要的诱发因素。
相比于男性，女性尤其是绝经后的女性更容易受到骨质疏松症的“青睐”。
数据显示，60 岁及以上的女性骨质疏松症患病率高达 46%，这意味着我们的妈妈、外婆、奶奶们，2人中就至少有1人被困扰。
骨质疏松症又被称为“沉默的杀手”，它的狡猾之处在于大多数患者早期没有明显的症状，随着骨质的逐步流失而出现一些症状，也容易被误诊为其他肌骨系统的退变性疾病，直到最后发生严重的骨折事件。
老年女性要特别留意以下几种异常：
1.腰背部疼痛：不明原因的慢性腰背疼痛是骨质疏松症的重要信号，部分患者会出现全身游走性疼痛，常在翻身、起坐时或长时间行走、负重活动后腰背疼痛加重。
2.身高变矮、驼背：随着骨强度下降，出现的细微骨折会导致椎体压缩，进而导致身材变矮，严重者可变矮10-15cm。同时椎体压缩也会引起脊柱前屈、后突，形成驼背。
3.容易骨折：在日常生活中受到轻微外力时就发生骨折，可能是一次跌倒、腰椎负重，甚至只是打个喷嚏，或睡觉翻身就发生。
骨折是骨质疏松较为严重的并发症，常见的是脊椎骨折，而髋部骨折则可致命，而且发生一次髋部骨折后再发生髋部骨折的风险将增加2.5倍。
髋部骨折患者常常需要长期卧床休养，容易引发肺部、泌尿系统感染、深静脉血栓、心脑血管病、褥疮等并发症，因此死亡率极高，20%以上髋部骨折患者骨折后在1年内死亡，有"人生最后一次骨折"之称。
骨质疏松症并不是机体老化的正常生理现象，其带来的危害性不可忽视，它是可以预防的，同样也是需要被治疗的。
1.测测是否存在骨质疏松风险
一套简单的测试题帮助判断，以下问题中有一题回答结果为“是”，即提示存在骨质疏松症的风险，建议进行骨密度检查或骨折风险评估工具风险评估。
国际骨质疏松基金会(IOF)骨质疏松风险1 min测试题
(1)父母曾被诊断有骨质疏松症或曾在轻摔后骨折?
(2)父母中一人有驼背?
(3)实际年龄超过60岁?
(4)是否成年后因为轻摔后发生骨折?
(5)是否经常摔倒(去年超过1次)，或因为身体较虚弱而担心摔倒?
(6)40岁后的身高是否减少超过3 cm?
(7)是否体质量过轻?体质量指数(body mass index，BMI)小于19 kg/m2?
(8)是否曾服用类固醇激素连续超过3个月?
(9)是否患有类风湿关节炎?
(10)是否被诊断出有甲状腺功能亢进或甲状旁腺功能亢进、1型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻等胃肠疾病或营养不良?
(11)女士回答：是否在45岁或以前停经?
(12)女士回答：除了怀孕、绝经或子宫切除外，是否曾停经超过12个月?
(13)女士回答：是否在50岁前切除卵巢又没有服用雌/孕激素补充剂?
(14)男性回答：是否出现过阳萎、性欲减退或其他雄激素过低的相关症状?
(15)是否经常大量饮酒(每天饮用超过2个单位的乙醇，相当于啤酒500 mL、葡萄酒150 mL或烈性酒50 mL)?
(16)目前有吸烟习惯，或曾经吸烟?
(17)每天运动量少于30 min(包括做家务、走路和跑步等)?
(18)是否不能食用乳制品，又没有补充钙剂?
(19)每天从事户外活动时间是否少于10 min，又没有补充维生素D?
2.药物治疗
补充钙和维生素D是预防和治疗骨质疏松症的基础，但并没有针对病因对骨代谢的调节产生影响。
因此，对于骨质疏松患者，还需要利用相关药物，抑制破骨细胞活性，促进成骨细胞活性，调整骨代谢，进行抗骨质疏松药物治疗。
《中国老年骨质疏松症诊疗指南(2023)》指出，有抗骨质疏松药物使用适应证的患者推荐使用具有较广抗骨折谱的药物，主要为骨吸收抑制剂，包括地舒单抗、阿仑膦酸钠、唑来膦酸，其中地舒单抗、唑来膦酸降低骨折风险的作用更强，为强效抗骨质疏松药物。
过往常用的“护骨针”只有唑来膦酸等双膦酸盐类药物，约在10年前，地舒单抗作为一种新型“护骨针”在国外上市和广泛使用，在2020年6月，地舒单抗在中国获批的适应症为用于骨折高风险的绝经后妇女的骨质疏松症，在绝经后妇女中，可显著降低椎体、非椎体和髋部骨折的风险。
破骨细胞在形成和吸收分解骨头时都需要一种叫做RANKL的膜蛋白，而地舒单抗就是一种RANKL抑制剂，通过抑制RANKL与其受体结合，减少破骨细胞形成、破坏其功能、甚至使其凋亡，从而减缓骨质流失，降低骨吸收，以维持或增加骨密度，改善骨强度。
地舒单抗的优势还在于可以采用皮下注射而非静脉点滴给药，用药更便捷，等待时间更短，且可以长期使用，具有良好的安全性。
正确的使用方法也至关重要，建议到专业医疗机构由医护人员进行注射。需要注意的是，地舒单抗和双膦酸盐类药物的药理作用类似，都是抑制破骨作用，因此两者不建议联用。
3.日常预防
防治骨质疏松，还要从日常做起，应避免过度饮用碳酸饮料和咖啡等食物，戒烟忌酒，多摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。
多进行户外运动，可以适当进行规律的负重及肌肉力量练习，以减少跌倒和骨折风险。
此外，建议中老年人养成定期检查骨密度的习惯，做到早发现早治疗。
新春佳节将至，阖家团圆，在幸福和欢笑的背后，身体健康永远是最重要的前提。希望大家能时刻叮嘱家人和自己，健康是第一。在新的一年，愿健康常伴。 |
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发表于 2024-2-12 09:13:04
