有种咳嗽会致命？咯血需高度警惕

暖生

张先生，50岁，平时身体健康，没有什么基础疾病，每天吸烟1包，有近30年的吸烟史。最近1个月，张先生出现反复咳嗽，起初咳嗽伴有血丝，以为天气过于干燥导致，没有太在意。
某日，张先生早上起床后突然咳嗽不止，伴有大量鲜血被咳出，之后出现气促、呼吸困难等症状。
被家人送往医院抢救、检查，发现是右上肺肿瘤，侵犯了肺内小动脉导致的咯血，紧急联系介入科进行支气管动脉栓塞术，咯血顺利止住。
一、什么是咯血？为何需高度警惕？咯血，是指喉部以下呼吸道(包括气管、支气管和肺部)的出血经口腔排出。其表现形式多样：可能是痰中带血丝，也可能是整口鲜血涌出，甚至伴随鼻腔出血。根据24小时出血量，临床将咯血分为：
(1)少量咯血(
(2)中量咯血(100-500ml)
(3)大量咯血(>500ml或单次>100ml)
值得注意的是，出血量并不完全等同于病情严重程度。例如，小量咯血可能提示早期肺癌，而反复中量咯血可能因凝血障碍导致失血性休克。

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二、警惕咯血的“元凶”：三大常见病因
01
肺结核：
中国咯血患者最常见的病因之一，尤其是陈旧性肺结核合并空洞形成时，易引发大咯血。
02
支气管扩张：
反复感染导致支气管壁破坏，血管裸露，咳嗽时可破裂出血，常伴随脓痰。
03
肺癌：
中老年吸烟者出现痰中带血需高度警惕，中央型肺癌易侵犯大血管引发致命性咯血。
此外，如二尖瓣狭窄导致肺静脉高压，可能诱发粉红色泡沫痰伴咯血;血液病(如血小板减少)、血管炎或肺栓塞等均可引起咯血。
三、紧急处理：生死攸关的“黄金四步”
01
保持冷静与正确体位：
患者应取患侧卧位(明确出血部位)或半坐位，避免血液流入健侧肺引发窒息。切勿仰头，防止血液倒流至气管。
02
严格禁食与呼吸道管理：
大咯血时禁食，避免呛咳加重出血;可用冰袋敷患侧胸部收缩血管。鼓励患者轻柔咳嗽，排出气道淤血块，禁止自行服用强力镇咳药。
03
及时就医与必要检查：
所有咯血均需就医，急诊首选胸部CT，其能精准定位出血病灶;对疑似肺栓塞者需行增强CT肺动脉造影;通过纤维支气管镜检查直接观察出血点并止血。
04
突然面色青紫、烦躁、大汗淋漓、喉部喘鸣音提示血块堵塞气道，应立即采用海姆立克法冲击上腹部，或使患者头低足高位拍背排血。
咯血是身体发出的“红色警报”，既无需过度恐慌，也切忌掉以轻心。通过科学认知、及时诊疗和规范管理，多数患者能获得良好预后。 记住：无论咯血量多少，尽早就医永远是守护生命的第一原则。