心脏“罢工”前 会发出哪些警告？

笑凹浆湖

“医生，我还能活多久?”这是37岁的张先生醒来后问医护人员的第一句话。就在几个小时前，张先生在一场酒局中突然胸口剧痛、大汗淋漓，好在同行的朋友立刻拨打了急救电话。
急诊冠脉造影检查显示，他的前降支近段完全闭塞，这是心脏供血最重要的一条血管。医院迅速启动胸痛中心绿色通道，仅用不到60分钟就成功开通血管后，张先生捡回了一条命。
张先生是一家企业的销售总监，身高175厘米，体重90公斤。他告诉医生，过去3年，他几乎没参加过体检，且工作繁忙，应酬多，烟酒也少不了。近年来，30岁出头甚至更年轻的人因急性心肌梗死倒下的新闻，隔三差五就会刺痛着我们的神经。
借着张先生这个案例，我院心血管内科王景峰主任医生、麦憬霆副主任医生想和年轻朋友们聊聊：心脏在“罢工”前，到底会发出哪些警告？最危险的“扳机”
张先生得的是急性心肌梗死，这是冠心病最凶险的表现。但在年轻人猝死的原因中，心肌梗死只占一部分。
根据《循环》杂志2016年发表的一篇综述，年轻人(≤35岁)心源性猝死的主要病因依次为肥厚型心肌病（约占1/3）、冠状动脉异常、心律失常综合征（如长QT综合征、Brugada综合征）、心肌炎等。而35岁-45岁人群发生心源性猝死，冠心病则为首位病因。

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那么，熬夜、久坐、高压、喝酒
这些“职场标配”，
和心脏问题有直接关联吗?
答案是：
它们不是直接病因，
但却是最危险的“扳机”。
以张先生为例，他可能早就存在冠状动脉粥样硬化(血脂异常是明确的危险因素)，血管内有斑块，但长期高负荷工作、大量饮酒，就像反复扣动扳机——让交感神经持续兴奋，血压升高、心率加快、斑块破裂的风险急剧增加，最终诱发急性心肌梗死。

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心脏问题的预警信号
心脏的预警信号中，最重要的是心绞痛。典型的心绞痛是这种感觉：疼痛位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，性质为压榨感、紧缩感或沉闷感，一般并非针刺样疼痛。它通常由运动、劳累、情绪激动诱发，休息后可逐渐缓解，持续时间一般3-5分钟，很少超过15分钟。
如果心绞痛发作时伴有出汗、头晕、眼前发黑，提示可能是高危信号，需要高度警惕。
研究显示，约1/3的心血管过早死亡与过度劳累相关。除了心脏本身的症状，过度劳累还可能伴随以下表现：颈部肩部紧缩感、反复头痛、肌肉酸痛、情绪低落、失眠等。这些非特异性症状单独出现时，不一定指向心脏问题，但如果与胸闷、心悸同时出现，就值得重视。
很多人认为，年轻人猝死是毫无征兆的。其实不然，根据文献报道，在看似健康的年轻人中，约有1/4到1/2的心源性猝死患者生前出现过先兆症状。只是这些信号常常被当作“累了”“没睡好”“压力大”而被忽略。
张先生在发病前一周，有过两次“胸口闷了一下，2-3分钟左右就好了”的经历，但他没当回事，以为是胃不舒服。
在此提醒大家，出现的任何新的、与活动或情绪相关的心脏不适，都应该到医院心血管内科就诊，不要抱有“睡一觉就好”的侥幸心理。
出现这些症状请就医

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如果胸痛持续不缓解，或伴有出汗、恶心、头晕、呼吸困难等症状，需立即就医：
1
立即停止所有活动，找有靠背的椅子坐下;
2
不要自己开车前往医院，可请家人送医或拨打急救电话;
3
到达医院后，可直接前往急诊胸痛中心，走绿色通道能最大程度节省救治时间。
日常预防建议
对于年轻人来说，高强度的工作节奏很难完全避免，但大家可以做这样几件事来保护自己：
1
第一招：每年一次“护心体检”。检查项目至少应包含心电图、血压、血脂、血糖等检测。如果经常心悸，可加做24小时动态心电图。如果条件允许，可以进一步做心脏彩超评估心脏结构和功能，必要时行冠脉CTA评估血管状况。
2
第二招：科学运动，循序渐进。运动前应评估自身状态，如果近期有发热、明显乏力、胸闷、心悸等不适，或正处于感冒、过度疲劳状态，应暂停运动，优先休息恢复。睡眠严重不足或连续熬夜后，心脏处于高应激状态，此时进行中高强度运动会显著增加风险。建议先补足睡眠，待身体状态良好时，从低强度活动(如散步、慢跑)开始，逐步增加强度。运动过程中如出现胸痛、胸闷、心悸、头晕等不适，应立即停止运动，必要时就医。心肌梗死后的康复患者，需在心脏康复专科医生评估后进行运动，通常在术后4-6周从低强度有氧运动开始，每周3-5次，循序渐进。
3
第三招：学会“求救”。把你最信任的同事或朋友的电话设为紧急联系人。告诉家人你的体检结果。关键时刻，这些信息能救命。
当身边有人倒下时
如果家人或同事倒下，非专业人士该如何实施急救呢?你需要做两件事：
1
立即识别：拍打双肩、大声呼唤，若对方没有反应且没有正常呼吸(或仅有喘息)，即可启动心脏骤停急救。
2
立即按压：在两乳头连线中点，双手交叠，用力快速按压(深度5-6厘米，频率100-120次/分)，直到急救人员到达。
附近有自动体外除颤器(AED)就太幸运了，它会语音提示每一步操作，开机后跟着做即可。