琼瑶说的背叛 安宁医师懂

　　作家琼瑶照顾失智、卧床丈夫，日前在脸书透露因为妥协让丈夫插鼻胃管，事后觉得自己背叛了他；此事让安宁疗护的议题再度受到关注，中山医学大学附设医院安宁缓和病房主任周希諴说，患者如在清醒时曾表达不插管，在疾病不可癒时无论是鼻胃管、尿管、气切等侵入式治疗，都应在让患者舒适的前提下执行才不违背患者意愿。

　　换言之，急救、插鼻胃管、尿管、气管内管、气切等医疗措施，必须是要让病患更舒服、活得更有生活品质才有必要执行，否则就是无效医疗。

　　周希諴说，就医疗的专业来看，末期病患不是不能插鼻胃管，但前提是插了会让他更舒服，像胃胀气的患者插了鼻胃管可以缓解不适，但单纯只是灌食，美国已有研究末期病患有无鼻胃管进食存活余命并无差别，没有特别意义，只是徒增病患痛苦。

　　周希諴说，患者虽然没有签署安宁缓和治疗同意书，但口头曾说过，法定代理人就应尊重其选择，所以琼瑶说，"觉得自己背叛了他。"他能懂。

　　从事安宁缓和治疗长达20年，周希諴说，最近经常遇到"想赶快好死"的病患，但想求善终，除签署安宁缓和医疗同意书并在健保卡註记，多了解安宁疗护，并多与家属讨论，在必须做抉择时，家属才能做出正确的判断，助其善终。