全球近50%鼻咽癌在中国 这几个省的人要注意

核心提要：

1. 据2016年恶性肿瘤流行病数据，中国每10万人中大约有175人患癌去世。中国的癌症发病总数和死亡总数世界第一，癌症死亡率也在全球排名前十。中国癌症患者的5年生存率达到40.5%，与欧美发达国家仍有较大差距。上海的5年生存率已达到56%，居全国之首。

2. 肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌是死亡率较高的5种恶性肿瘤，其死亡病例数约占全部恶性肿瘤死亡数的69%。肺癌死亡病例数最多，吸烟、二手烟、厨房油烟，以及室外大气污染，都可能导致肺癌。

3. 据WTO统计，全球近50%的鼻咽癌发生在中国。尽管目前还没有有效的疫苗和治疗药物，不过从历史数据的变化来看，鼻咽癌的发病率和死亡率都在逐年下降。

4. 不管是发病率还是死亡率，男性的结直肠癌和前列腺癌，以及女性的宫颈癌，都在逐年增加。前列腺癌在经济发达程度较高的地区高发，可能与这些地区平均寿命较长、前列腺筛查较多有关。

4月15至21日是第29个“全国肿瘤防治宣传周”。在这一周里，上海、浙江、广东等十多省市先后公布了2022年最新的癌症数据。而在最新一期发表的《中华肿瘤杂志》上，国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院发布了中国最新的恶性肿瘤流行数据，并同时比较了各省份主要流行的癌种[1]。

这份数据是对2016年恶性肿瘤流行病数据的整理，并不是今年的实时数据。没有实时的癌症数据，有人可能觉得比较遗憾，但是统计数据需要时间，如果数据可靠，并且能够持续地收集整理，通过对历史数据进行分析，我们同样可以总结出癌症发病率、死亡率的变化趋势，从而有助于制定和更新癌症预防和治疗的大计。 美国等其他国家，也是根据历史数据的变化趋势预测当今的实时数据。

根据这份报告，2016年中国新发恶性肿瘤病例约为406.40万，恶性肿瘤死亡病例约241.35万。以此推算，每10万人中就有294名新发恶性肿瘤病例，有175个去世的癌症患者。

不管是癌症发病总数还是死亡总数，中国都是世界第一。这并不意外，毕竟中国人口众多，基数大。从恶性肿瘤发病率来看，中国远低于美国、澳大利亚、新西兰和日本，在全世界排名是50多位。但是，中国的癌症死亡率，则在全球排名前十。这表明中国癌症的死亡率相对过高。

这其中的一个原因，是中国高发癌症种类和发达国家存在差异，在中国高发的癌症中，如肝癌、胃癌和食管癌等，预后都较差；而欧美发达国家的高发癌症，如甲状腺癌、乳腺癌和前列腺癌等，预后都较好。但是，即便是同样的癌症，中国的5年生存率与欧美发达国家仍有较大差距。

今年4月4日，在太原举办的的第十届国家癌症中心学术年会上，国家癌症中心主任、中国医学科学院肿瘤医院院长赫捷院士公布的最新数据显示， 中国癌症患者5年生存率达到40.5%，而10年前这一数字仅仅是30.9%，增加了将近10个百分点。

目前，全国相继建设了24个省级癌症中心，100余家市级癌症中心/肿瘤医院。根据相关规划，下一步要把癌症患者的5年生存率提高到46%左右。

癌症患者5年生存率可以直接反映出一个国家癌症的整体防治水平。 对比其他国家和地区，尤其是发达国家和地区，我们又是处于什么水平呢？

据美国癌症协会在2022年发表于CA期刊的每三年发布一次的癌症统计数据：2022年，美国有超过1800万名有癌症病史的患者幸存，这一数据与2019年的统计报告相比继续增长。但值得注意的是，只有31%的癌症幸存者确诊癌症不足5年，这意味着近7成幸存者已跨过5年大关。

美国的癌症患者5年生存率达到了69%。

另据日本国立癌症研究中心于今年3月15日发布的统计结果，2014～2015年在实施专科治疗的日本全国癌症诊疗合作定点医院等被诊断为癌症的患者的5年生存率为66.2％。

上述数据说明，中国的癌症患者5年生存率与发达国家仍有相当大的差距。中国特定癌症类型的存活率低于美国，尤其是乳腺癌和结直肠癌，与临床就诊早期病例少、早诊率低以及晚期病例临床诊治不规范分不开。我们还需要在早诊断、早治疗，以及新药研发方面做出更多的努力。

2016年，中国有65.70万例肺癌死亡病例，居恶性肿瘤死亡病例数首位，其他死亡率较高的恶性肿瘤依次为肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌。 这5种肿瘤的死亡病例数，约占全部恶性肿瘤死亡数的69%。

2016年癌症发病和死亡数据，其实在去年已有报道[2]。目前这份报道的重点，是各省市的癌症发病和死亡数据的分布。

全国各地的癌症发病、死亡都有一定的特色，但是 除了广西、海南、西藏、甘肃、青海，肺癌的死亡数都排名第一。

很巧的是，在以上的四个省中，肝癌的死亡数都上升到了第一，肺癌下降到了第二。肝癌和肺癌在这几个省的一升一降，是说明肺癌治疗效果更好？还是肝癌的发病率太高？这需要更详细的数据来分析，但是后者的概率会更高。

目前公认的肺癌致癌因素，除了吸烟，还有二手烟和厨房的油烟。 室外的大气污染，如可吸入的颗粒物PM2.5，也可能导致肺癌发病率的增加。 要想降低肺癌的发病率，这些方面都需要持续改进。

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从发病率上看，鼻咽癌在全国恶性肿瘤发病率排行第20位，但在广东省、广西壮族自治区和海南省位居第6位，在江西和贵州也位居前10位。

正是因为这个原因，广东、广西、海南等省的鼻咽癌死亡数排名升到了第5，相比之下，全国鼻咽癌整体死亡数只排第15位。

广东是鼻咽癌全球最高发的地区，目前有研究发现，鼻咽癌的发病与EB病毒感染有关，但目前并没有有效的EB病毒疫苗和治疗药物。不过从历史数据的变化来看，鼻咽癌的发病率和死亡率都在逐年下降。

前列腺癌在经济较发达程度较高的地区高发，如北京市、上海市、江苏省、浙江省等。从死亡数上，上海前列腺癌的排名也有所提升，从全国平均水平的第14名提高到第8名。但是， 前列腺癌在经济较发达地区的“高发”，可能跟这些地区人均寿命较长有关，也跟前列腺筛查较多有关。

根据今年4月12日上海市卫健委发布的最新癌症监测数据，上海的常见恶性肿瘤早期诊断比例已经提升至42%，这虽然在一定程度上增加了癌症患者的数量，但是也提高了生存率。 上海的癌症患者5年生存率已达到56%，十多年来呈稳步增长趋势。去除人口老龄化因素后，上海癌症标化死亡率已低于全国平均水平，与四十余年前比较更是下降了42%。

根据所发表的数据[2]，不管是发病率还是死亡率，男性的结直肠癌和前列腺癌，以及女性的宫颈癌，都在逐年增加。

▎中国癌症发病率和死亡率的变化趋势（图片来自文献[2]）。

至于宫颈癌，上海、北京、天津、广东的死亡率要比其他省市要低，这应该归功于较多的宫颈癌筛查以及HPV疫苗的接种。

但是，在以上的这些地方，结直肠的死亡率要比其他省市的排名更高，这是因为年龄的因素，还是生活方式的差异所致？

这是一个值得研究的问题。