阿省扩大私营医疗：联邦卫生部长警告违法

联邦卫生部长 Majorie Michel 警告称，她对阿尔伯塔省具有争议性的双轨执业法案感到担忧，并表示她认为这一模式难以符合《加拿大卫生法》（Canada Health Act，简称 CHA）的规定。

Michel 在接受《多伦多星报》采访时透露，最近几周她已致信阿省卫生厅长 Adriana LaGrange，表达自己对该法案的“严重关切”。

部长的担忧是自由党政府迄今为止对阿省医疗立法态度最明确的信号。这项被称为第 11 号法案（Bill 11）的广泛医疗法案，允许部分医生在提供由政府资助的公共医疗服务的同时，也能开展私人付费服务。

“我为什么要发这封信？因为双轨执业，我实在想不出它如何能在《加拿大卫生法》框架内运行。”Michel 在采访中说道。

虽然 Michel 的办公室未向《星报》公开这封信件，但一位了解相关情况的联邦消息人士对其内容进行了梳理。

该消息人士表示，信中告知 LaGrange，目前的法案版本可能违反联邦卫生法的两项核心标准——全面性和可及性。Michel 正呼吁与阿省进行“持续、有针对性的讨论”，以“减少与 CHA 之间的偏差”。

如果协商未果，渥太华可能会考虑对阿省实施酌情处罚。此前从未有联邦政府启动这一程序，而阿省正朝着举行分离公投的方向推进。

“如果真的启动而不仅仅是威胁，将是加拿大历史上的空前举措，绝不能掉以轻心。”这位消息人士说。

第 11 号法案早在去年 12 月已成为省级法律，具体实施细节大多留待后续出台的细则决定。卡尼（Mark Carney）领导的自由党政府一直谨慎避免在 10 月 19 日阿省是否举行分离公投的投票前激化与该省的矛盾，因此在部分实施细则出台后才正式表态。

该消息人士表示，这封于 7 月 24 日发出的信，是继 Michel 6 月与 LaGrange 会面、并在当月晚些时候部分细则发布后寄出的。

“信中指出，我们已对已公布的细则进行了一定评估，Michel 也认可阿省为缓解对公立系统的负面影响采取了一些措施，但她认为还需进一步努力，保障公众获得必要医疗服务的权益。”该人士说。

“部长还表示，有大量证据显示，其他国家实施双轨执业后，弱势群体的医疗可及性受到影响。这类模式可能导致公立服务等候时间延长，并激励医生优先服务付费患者。”他补充道。

LaGrange 一直在大力为该法案辩护，她的办公室 7 月向《星报》坚称，该立法并未违反《加拿大卫生法》，阿省居民“永远无需自掏腰包”获得必要医疗服务。

她的办公室表示，该法案有望缩短等候时间，并特别指出，相关保障措施将确保符合条件的医生仍需在公立系统内工作最低时数。

当被问及如何回应 Michel 的来信时，LaGrange 办公室上周五表示：“现状无法满足患者需求，许多人在痛苦中等待。”

声明还称：“我们对现有的保障措施有信心，并将保持灵活，如有必要会采取更多措施，保障公立医疗体系的服务能力。”

健康倡导者对该法案提出了批评。加拿大卫生联盟（Canadian Health Coalition）上月委托法律意见，认为第 11 号法案及其细则最终将“违反《加拿大卫生法》的核心原则”。

联邦法律规定，省级医疗体系只有符合相关标准才可获得联邦转移支付。按规定，如发现患者为应由公费覆盖的服务自费，渥太华可扣减相应转移款项。此前从未被动用的“酌情处罚”则可因违反五项核心标准中的任意一项而启动。本案涉及的“全面性”和“可及性”标准，要求所有应由省级计划覆盖的医疗服务必须纳入，且获取服务不得有经济障碍。

如要启动处罚程序，渥太华需先与相关省份进行 90 天磋商，审查标准是否被违反及地方如何应对。之后再提交联邦内阁决定处罚力度。

联邦消息人士表示，渥太华当前重点是与阿省“真诚合作”，之后再决定是否正式启动处罚程序。

在接受《星报》采访时，Michel 透露自由党多名国会议员对阿省的计划“压力山大”，但她也承认，各省医疗体系面临现实压力。

“我正试图与他们继续对话。但与此同时……我手里唯一的工具，就是在（省份）违背《加拿大卫生法》时启动处罚。”Michel 说。

Michel 表示，她将等到秋季，经批准的医生可以在私人机构开展非紧急手术后，再决定下一步。

“只有等他们真正推行新模式，且我看到确实阻碍了人们获得必要医疗服务时，我才有切入点。”她补充道。