点3下鼠标就能开出抗癌药 他的祖国95%人用不起

对 Kingston Health Sciences Centre 肿瘤科医生 Bishal Gyawali 而言，在安省为患者开具一种高价癌症药物几乎只是管理上的小事。

“我只需点击三下鼠标就能完成，”Gyawali 说。他是 Kingston Health Sciences Centre 的肿瘤科医生。“我可以轻松开出一款每月花费医保系统 1.5 万加元的药物。”

Gyawali 并不反对便利性，包括像派姆单抗(Pembrolizumab，商品名 Keytruda)这类药物和其他已改变癌症生存率的免疫疗法。他称这些药物为“真正的游戏规则改变者”，能够让患者多活几年。

但让 Gyawali 难以接受的是，这样的突破性药物在全球许多国家仍难以承受，包括在他出生和受训的尼泊尔。

“尼泊尔 95% 的人口根本买不起这种药，”Gyawali 说。他现女王大学( Queen’s University )癌症护理与流行病学系教授。“这令人心碎。”

谁能用上 Keytruda，谁又被拒之门外

一项由国际调查记者联盟(ICIJ)进行为期一年的调查，揭示了全球在获得默克公司(Merck & Co.)重磅药物 Keytruda 方面的巨大鸿沟。

“Cancer Calculus”项目详细说明了这种高价疗法如何压垮各国医保预算，并让低收入国家的患者望而却步。该药去年仅在全球就创收超 300 亿美元。

《多伦多星报》与 37 个国家的 46 家媒体合作调查发现：

• 在全球人口第六多的巴西，大多数癌症患者买不起 Keytruda，成千上万人不得不通过法院争取用药权。

• 在南非，大多数公民负担不起私人医疗，普通家庭月收入不足 500 美元，而 Keytruda 一针售价约为 4904 美元，近乎家庭月收入的 10 倍。

• 在危地马拉，药物极度短缺下，一名医生不得不从众多患者中选出两人用药。“我还能做什么?只能像在玩上帝一样抉择。”危地马拉第二大城市 Quetzaltenango 地区公立医院肿瘤科主任 Julio Ramirez 说，“第一个到的病人，我只能给那个人治疗，因为我能做的只有这些。”

• 加拿大药品局数据显示，加拿大 Keytruda 每 100 毫克定价 4400 加元，一年疗程标价约 15 万加元，不过专家表示，与药厂议价后的实际价格要低一些。

加拿大默克公司表示，公司一贯致力于以合理价格反映药物对患者、医保及社会的价值。公司还称，会根据不同市场甚至同一市场内的多种因素，对产品实行差异化定价，以确保让更多患者能够获得药物。

假 Keytruda：高价药物的黑市代价

调查还发现，Keytruda 居高不下的标价导致了多个国家出现假药制造和黑市销售。

ICIJ 及其墨西哥媒体合作伙伴发现，有 4 起假 Keytruda 被供应至医院，其中 3 起发生在公立医院。默克公司(在美国和加拿大以外称 MSD)向 ICIJ 确认，至少有一名患者在墨西哥使用假 Keytruda 后死亡。

国际调查记者联盟( ICIJ )在印度的合作媒体也记录了假 Keytruda 向患者销售的案例。世界卫生组织自 2019 年以来至少收到 36 起有关假 Keytruda 的产品报告。ICIJ 指出，这一数字很可能只是问题的冰山一角。

默克公司一位发言人对《多伦多星报》表示，像 Keytruda 这样药物的安全、持续供给高度依赖于医疗体系的成熟度。

“我们的全球 KEYTRUDA 获取策略以医疗体系成熟度为引导，在有配套基础设施的市场通过及时医保报销加速准入，在其他市场则与全球健康伙伴及政府合作，投资于医疗体系建设。”

专注于全球肿瘤学和药物公平可及性的 Gyawali 说，他经常收到来自尼泊尔患者的电子邮件，大家都渴望获得 Keytruda。“如果能用上这种药，这些患者本可以多活很多年。”他补充道，他在 2025 年主持的研究发现，Keytruda 在尼泊尔四家政府医院中仅有一家可供患者使用。

针对尼泊尔癌症患者所面临“经济毒性”的研究发现，四分之三的患者不得不卖掉房屋、牲畜，并举债接受化疗。Gyawali 说：“对于 Keytruda，我无法想象现实会怎样，”他指出，Keytruda 在尼泊尔的标价是该国人均 GDP 的 20 倍。“他们一定是能卖的都卖了，才勉强用上这种药。”